申込教室 |
年中・年長対象【はじめてのうんどう教室】
小学1・2・3年対象【さかあがりに挑戦！教室】
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お名前 |
※必須 例：山形 花子 |
フリガナ |
※必須 例：ヤマガタ ハナコ |
性別 |
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生年月日
| ※必須 例：H101010 |
郵便番号
| ※必須 例：990-2442（半角） |
住所
| ※必須 |
電話番号
| ※必須 例：023-631-1147（半角） |
E-mail
| ※必須（半角）
諸事情により、急な変更をする場合に利用しますので、
携帯などすぐ見れるアドレスにしてください。 |
緊急連絡先 |
※必須 例：090-1111-2222（半角） |
学校名・
幼稚園/保育園名 |
※必須 |
学年 |
※必須（半角） 例：1年 年中 年長 など |
参加履歴 |
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過去の参加教室 |
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その他
申込種目のレベルや困っていることなどありましたらお知らせください。 |
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下記の事項を了承の上、申し込みください。
- 教室開催時に傷害を受けたときは、当会で加入している傷害保険の給付規定の範囲内で保障いたします。
また、治療費等の別途給付はいたしません。（死亡500万円、入院日額4,000円、通院日額2,000円）
- 手続きなどで得た個人情報は、本会の活動を円滑に行うために使用します。
また、活動中に撮影した写真及び動画は、当会の広報または活動の記録などに使用します。
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3日たっても返信メールがない場合は、023-631-1147までお電話ください。
（メールアドレスの入力ミスなどで連絡がつかない場合があるようです）
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